Health Phys. 108 (3): 357–363; 2015
UNA PROSPETTIVA DI SALUTE PUBBLICA SULLA RISPOSTA DEGLI STATI UNITI ALL'EMERGENZA RADIOLOGICA DI FUKUSHIMA
Robert
C. Whitcomb, Jr, * Armin J. Ansari, * Jennifer J. Buzzell, * M. Carol
McCurley, * Charles W. Miller, † James M. Smith, † e D.Lynn Evans †
Abstract
— L'11 marzo 2011 il nord del Giappone è stato colpito prima da un
terremoto di magnitudo 9.0 al largo della costa orientale e poi da uno
tsunami che ne è seguito. Nella
centrale nucleare di Fukushima Dai-ichi (NPP), questi due disastri
hanno dato il via a una cascata di eventi che hanno portato al rilascio
di radionuclidi. Il
materiale radioattivo proveniente dal Giappone è stato successivamente
trasportato in località in tutto il mondo, inclusi gli Stati Uniti. I
livelli di materiale radioattivo che è arrivato negli Stati Uniti non
sono mai stati abbastanza grandi da causare effetti sulla salute, ma la
presenza di questo materiale nell'ambiente è stata sufficiente per
richiedere una risposta dalla comunità della sanità pubblica. Gli
eventi durante la risposta hanno illustrato alcune sfide per la
preparazione degli Stati Uniti che erano state anticipate in precedenza e
altre che sono state identificate di recente. Alcune
di queste sfide includono le seguenti: (1) la capacità, compresi gli
esperti di salute delle radiazioni, per il monitoraggio di persone
potenzialmente esposte alla contaminazione radioattiva è limitata e
potrebbe non essere adeguata al momento di un incidente radiologico su
larga scala; (2) non esiste un'autorità sanitaria pubblica per trattenere le persone contaminate da materiali radioattivi; (3) la sanità pubblica e le capacità mediche per rispondere alle emergenze da radiazioni sono limitate; (4)
le comunicazioni di sanità pubblica relative alle emergenze da
radiazioni possono essere migliorate per migliorare la risposta della
salute pubblica; (5)
gli standard di esposizione nazionali e internazionali per le
misurazioni (e le unità) delle radiazioni e le guide all'azione
protettiva mancano di uniformità; (6) l'accesso ai dati di monitoraggio delle emergenze di radiazioni può essere limitato; e
(7) le scorte nazionali strategiche potrebbero non essere attualmente
preparate per soddisfare le esigenze di salute pubblica di KI (ioduro di potassio) in caso di
aumento della domanda da un'emergenza di radiazioni su vasta scala. I
membri della comunità della sanità pubblica possono attingere a questa
esperienza per migliorare la preparazione alla salute pubblica.
Health Phys. 108 (3): 357–363; 2015
Parole chiave: valutazione della dose; pianificazione di emergenza; informazione pubblica; radiazione
*
Radiation Studies Branch, Division of Environmental Hazards and Health
Effects, National Center for Environmental Health, Centers for Disease
Control and Prevention, Atlanta, GA 30341; †Pensionato.
Gli autori non dichiarano conflitti di interesse.
Per
la corrispondenza contattare: Robert C.Whitcomb, Jr., Radiation Studies
Branch, Centers for Disease Control and Prevention, 4770 Buford
Highway, NE, Mailstop F58, Atlanta, GA 30341, o e-mail a
byw3@cdc.gov.
(Manoscritto accettato il 18 agosto 2014)
0017-9078 / 15/0
Copyright © 2015 Health Physics Society
DOI: 10.1097 / HP.0000000000000198
INTRODUZIONE
L'11
marzo 2011, il nord del Giappone è stato colpito da due disastri: il
primo un terremoto di magnitudo 9.0 centrato a 130 miglia al largo della
costa orientale e il secondo da uno tsunami che ne è seguito.
Questi incidenti naturali hanno causato morte e distruzione diffuse in Giappone. A
marzo 2012, 15.854 persone sono state confermate morte e 3.155 erano
ancora disperse e presunte morte a causa di questo disastro (OMS 2012).
La centrale nucleare di Fukushima Dai-ichi (NPP) è stata una delle strutture colpite da questi disastri naturali.
La
distruzione avvenuta in questo sito ha portato a una significativa
perdita di refrigerante, con conseguente fusione del nocciolo del
reattore e grandi rilasci di radionuclidi dal sito. Questi rilasci hanno provocato una diffusa contaminazione radioattiva di aree residenziali, terreni agricoli e acque costiere. Migliaia
di cittadini giapponesi sono stati evacuati da tutto il sito di
Fukushima durante i primi giorni della crisi e, anche due anni e mezzo
dopo, a molte di queste persone non è stato ancora permesso di tornare
alle loro case (Dickson 2011; New York Times 2013 ). Ad
oggi, non ci sono state morti confermate a causa dei rilasci
radioattivi dai reattori di Fukushima, ma le preoccupazioni
dell'opinione pubblica hanno portato l'Università di Medicina di
Fukushima a intraprendere uno studio pluriennale per indagare
sull'esposizione alle radiazioni a lungo termine e a basse dosi delle
persone dall'incidente. (Yasumura et al.2012).
Con
lo svolgersi degli eventi in Giappone, la comunità della sanità
pubblica statunitense si è preparata a rispondere secondo necessità. Una delle agenzie che si sono preparate è stata il Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Il
CDC Emergency Operations Center (EOC) attivato l'11 marzo 2011 in
previsione dello tsunami che ha poi attraversato l'Oceano Pacifico che
ha colpito le Hawaii, altre isole del Pacifico o la costa occidentale
degli Stati Uniti continentali Sebbene non si siano verificati gravi
impatti dello tsunami, in quanto l'emergenza alla centrale nucleare di
Fukushima Dai-ichi divenne nota, il CDC EOC si preparò a rispondere alla
sua prima emergenza radiologica.
Nella
settimana successiva, il CDC EOC ha iniziato a lavorare per primi turni
singoli di 12 h d −1 o più, evolvendosi infine in due turni di 8 ore al
giorno. Questo è andato avanti per circa 6 settimane prima che il CDC EOC fosse completamente disattivato. Il
personale del CDC era inizialmente preoccupato per i cittadini del
Giappone e dei cittadini statunitensi che vivevano, lavoravano o
visitavano in Giappone mentre si svolgeva questo disastro multiforme. Con
il progredire dell'incidente di Fukushima, era chiaro che un livello
ancora sconosciuto di ricaduta radioattiva avrebbe raggiunto località al
di fuori del Giappone e che le persone che vivono in queste aree
sarebbero state preoccupate per i potenziali impatti di questa ricaduta
sulla loro salute. Di
conseguenza, il personale del CDC è diventato sempre più preoccupato per
l'impatto dell'incidente sugli isolani del Pacifico e sui residenti
degli Stati Uniti continentali Le sfide che il CDC ha incontrato durante
il periodo in cui era attivo il CDC EOC includevano:
• Il livello di impegno speso dal personale CDC nell'EOC è stato considerato impegnativo per molte ragioni; alcuni
membri del personale del CDC non avevano mai partecipato a nessun tipo
di risposta che coinvolgesse radiazioni o materiali radioattivi;
• C'erano relativamente pochi esperti in materia di radiazioni al CDC per guidare il lato tecnico della risposta;
• La
terminologia utilizzata nelle radiazioni era significativamente diversa
dalla terminologia utilizzata in altre discipline di salute pubblica
con cui il personale del CDC ha familiarità; e
• La risposta del CDC non è stata limitata al CDC EOC di Atlanta. Il CDC ha inviato contatti al National Security Staff (NSS) e alla US Nuclear Regulatory Commission (NRC) a Washington. Due
membri del personale del CDC hanno partecipato con il personale del
National Cancer Institute e della Food and Drug Administration in un
team medico del Dipartimento della salute e dei servizi umani (DHHS)
degli Stati Uniti che si è recato a Tokyo, in Giappone, per assistere il
personale dell'ambasciata degli Stati Uniti nella risposta
all'incidente di Fukushima.
Il
personale CDC EOC ha lavorato con partner statali, locali e federali
per fornire raccomandazioni sull'azione di protezione della salute
pubblica ai cittadini interessati. Le aree specifiche coperte includevano:
• Uso e disponibilità di ioduro di potassio per proteggere la ghiandola tiroidea dal radioiodio;
• Sviluppo
di protocolli per lo screening dei passeggeri di ritorno negli Stati
Uniti dal Giappone per la contaminazione da radionuclidi;
• Valutazione
dei requisiti per lo screening del carico in entrata negli Stati Uniti
dal Giappone per la contaminazione da radionuclidi; e
• Valutazione dei livelli di radionuclidi presenti nell'aria, nel cibo e nell'acqua negli Stati Uniti.
Lo
sviluppo e il rilascio di materiale di comunicazione pubblica relativo a
questi e ad altri problemi di salute pubblica sono state attività
chiave durante tutta la risposta. Il
personale del CDC ha anche partecipato attivamente al team consultivo
interagenzia per l'ambiente, l'alimentazione e la salute (USDHS 2008). Questa
squadra ha svolto un ruolo nella comprensione e nel controllo delle
informazioni tecniche da Fukushima non appena sono state rese
disponibili e nella preparazione delle comunicazioni ad altri coinvolti
nella risposta della salute pubblica che non erano esperti di
radiazioni.
In
concomitanza con le prime attività CDC EOC, dal 21 marzo al 24 marzo
2011, un gruppo di 436 partecipanti e illustri relatori hanno
partecipato alla conferenza Bridging the Gaps: Public Health and
Radiation Emergency Preparedness sponsorizzata dal CDC ad Atlanta,
Georgia (CDC 2012). Questa conferenza era stata pianificata per oltre 18 mesi.
La
conferenza si è tenuta entro 10 giorni dal terremoto, dallo tsunami e
dalla successiva emergenza presso la centrale nucleare di Fukushima in
Giappone. Ciò ha reso le
deliberazioni della conferenza tempestive e pertinenti a questioni
specifiche, come la preparazione della risposta alle emergenze locali e
la guida per un incidente radiologico.
L'obiettivo
iniziale della conferenza di preparare la forza lavoro sanitaria e
clinica per incidenti di terrorismo radiologico e nucleare come una
necessità critica del nostro tempo non è mai stato più evidente, e ha
fornito un forum iniziale per lo scambio di informazioni e idee tra CDC e
il suo stato partner sanitari pubblici locali e federali. Inoltre,
la conferenza Bridging the Gaps è stata immediatamente seguita dalla
riunione iniziale della National Alliance for Radiation Readiness (NARR)
(NARR 2012). NARR è una
coalizione di organizzazioni di salute pubblica, sanità e gestione delle
emergenze impegnate a migliorare la capacità della nazione di
prepararsi, rispondere e riprendersi dalle emergenze radiologiche.
Per
diverse settimane, i funzionari della sanità pubblica statale, locale e
federale degli Stati Uniti hanno lavorato molte ore per rispondere
all'incidente di Fukushima. Queste
agenzie hanno preparato i loro rapporti post-azione, identificando le
questioni che sono andate bene e le sfide che devono essere
ulteriormente affrontate. Lo
scopo di questo documento non è tentare di catalogare tutte le sfide
identificate dalla comunità di salute pubblica degli Stati Uniti, ma di
sollevare alcune sfide significative che CDC ha identificato a causa
della sua partecipazione a questa risposta. Queste
informazioni possono essere utili alla comunità della sanità pubblica
in quanto delibera il suo ruolo nella preparazione per potenziali
incidenti futuri che comportano il rilascio di materiale radioattivo
nell'ambiente.
SFIDE SIGNIFICATIVE
Monitoraggio della popolazione
Il
Giappone ha emesso ordini di evacuazione obbligatori per le persone che
vivono entro 20 km dalla centrale di Fukushima Dai-ichi e una
combinazione di ordini di evacuazione volontari e obbligatori per le
persone che vivono tra 20 km e 30 km di distanza. Le
autorità giapponesi hanno esaminato centinaia di migliaia di sfollati
per la contaminazione radioattiva utilizzando strumenti portatili o
monitor a portale fisso. In
alcune località, le persone sottoposte a screening hanno ricevuto
schede di certificazione che indicavano che non erano contaminate.
In
base all'Annesso sugli incidenti nucleari / radiologici del National
Response Framework (USDHS 2008), il monitoraggio delle persone per la
potenziale contaminazione da radionuclidi è principalmente una
responsabilità statale e locale. Nel
2007, il CDC ha pubblicato una guida completa ai dipartimenti di sanità
pubblica su come organizzare un programma di monitoraggio della
popolazione (CDC 2007). Tuttavia,
un'indagine del 2010 del Consiglio di Stato e degli epidemiologi
territoriali (CSTE) ha rivelato che solo tre dei 37 stati che hanno
risposto (8%) hanno riportato un'adeguata capacità di condurre il
monitoraggio dell'esposizione / contaminazione basato sulla popolazione e
la maggior parte degli stati ha segnalato attrezzature e insufficiente competenza medico-sanitaria per valutare l'esposizione e
interpretare i dati di monitoraggio (CSTE 2010).
I
radionuclidi rilasciati dalla centrale nucleare di Fukushima sono stati
trasportati negli Stati Uniti e in altri luoghi al di fuori del
Giappone tramite (1) trasporto atmosferico, (2) navi e aeroplani, (3)
bagagli dei passeggeri e (4) passeggeri delle compagnie aeree di
ritorno. Il Fallout dal
trasporto atmosferico negli Stati Uniti non era abbastanza grande da
rendere necessario uno sforzo di monitoraggio della popolazione.
Tuttavia, le altre forme di trasporto di radionuclidi negli Stati Uniti hanno comportato alcuni sforzi di monitoraggio. Ad
esempio, la US Customs and Border Protection (CBP) ha inizialmente
controllato tutti i passeggeri e le merci in arrivo dal Giappone.
Tre passeggeri in arrivo dal Giappone sono stati identificati dal CBP come potenzialmente contaminati (Wilson et al. 2012). I
funzionari della sanità pubblica del CDC, statali e locali hanno
sviluppato protocolli per un ulteriore monitoraggio dei passeggeri
identificati (CDC 2011). Tuttavia,
l'implementazione di questi protocolli è stata impegnativa alla luce
delle limitazioni statali e locali sopra indicate. Inoltre,
le agenzie di sanità pubblica possono mettere in quarantena gli
individui se necessario per controllare la diffusione di una malattia
infettiva. Tuttavia, a
differenza del caso delle malattie trasmissibili, le agenzie di sanità
pubblica a livello statale e locale hanno un'autorità legale variabile
per la detenzione e richiedono ai passeggeri di sottoporsi a un
ulteriore monitoraggio per la contaminazione da radionuclidi e la
decontaminazione se scelgono di non farlo volontariamente.
La
comunità della sanità pubblica continua a identificare strategie per
garantire il monitoraggio della popolazione in un incidente di salute
pubblica con vittime di massa. La
guida CDC agli stati include suggerimenti per sviluppare programmi di
assistenza reciproca con altri stati identificando le risorse
disponibili (ad es. Apparecchiature di monitoraggio, personale, ecc.)
Per soddisfare le esigenze di monitoraggio della popolazione, ma queste
non saranno sufficienti per rispondere a un grave incidente radiologico
(CDC 2007). Il CDC sta
anche lavorando con la Conferenza dei direttori del programma di
controllo delle radiazioni (CRCPD) per aiutare gli stati a creare
programmi per reclutare esperti locali di radiazioni come volontari per
assistere con il monitoraggio della popolazione (CRCPD 2011). Gli
sforzi tra le agenzie (che coinvolgono CDC, EPA, FEMA, il Dipartimento
dell'Energia degli Stati Uniti, la Commissione per la regolamentazione
nucleare degli Stati Uniti, tra gli altri) continuano a identificare le
risorse di monitoraggio delle radiazioni disponibili nei dipartimenti e
nelle agenzie federali, comprese le attrezzature e il personale, per
supportare gli sforzi statali e locali e per sviluppare un piano
interagenzia per mobilitare quelle risorse, quando siano necessarie.
Esiste
un divario tra i requisiti per una risposta ottimale della salute
pubblica a un evento nucleare o radiologico e la capacità di risposta
disponibile, compresi gli esperti in radiazioni, per colmare tale
lacuna. Se questa lacuna
non viene colmata, importanti servizi di screening sanitario con
radiazioni potrebbero non avere luogo in modo tempestivo per informare
le persone se sono state contaminate e i cittadini interessati
potrebbero limitare l'accesso o esaurire risorse già limitate. I
rifugi possono rifiutare l'ammissione agli sfollati e le ambulanze
aeree e terrestri possono rifiutare il trasporto di pazienti
contaminati. Inoltre, il
monitoraggio a lungo termine per il potenziale rischio di cancro in
eccesso e il trattamento possono essere ostacolati e se il sistema
sanitario pubblico non è in grado di rispondere alla domanda più urgente
delle persone: "La mia famiglia è al sicuro?" potrebbe perdere credibilità (CDC 2012).
CAPACITÀ SANITARIA
Esistono
lacune nella preparazione interna alle conseguenze mediche di una
catastrofica emergenza sanitaria pubblica che comporta il rilascio di
materiale radioattivo. Il
DHHS ha sviluppato delle linee-guida su come il governo federale sosterrebbe gli
stati in risposta a incidenti radiologici e nucleari catastrofici, ma le linee-guida non forniscono dettagli specifici sull'integrazione degli
sforzi di risposta statale-federale. Un
modello per un playbook statale / locale per una detonazione nucleare è
disponibile per i pianificatori statali / locali sul sito web DHHS
PHE.gov (USDHHS 2011). Tuttavia,
mentre l'81% degli ospedali statunitensi ha piani di risposta per
incidenti o attacchi radiologici, solo il 18,7% ha applicato tali piani
(Niska e Shimizu 2011).
Le competenze mediche e le capacità di trattamento per la risposta alle emergenze da radiazioni sono limitate. Le carenze precedentemente descritte includono il numero di letti ospedalieri disponibili; la disponibilità di forniture mediche, comprese contromisure mediche specifiche per le radiazioni; la disponibilità di letti per ustionati; la capacità di trasportare un gran numero di pazienti; e
la generale mancanza di conoscenza tra gli operatori sanitari sulle
radiazioni e sulle malattie correlate alle radiazioni (NCRP 1985;
Council of State and Territorial Epidemiologists 2010). Una
conseguenza della mancanza di conoscenza è la riluttanza nata dalla
paura a prendersi cura o trasportare pazienti potenzialmente contaminati
(USDHHS 2011). Se il
divario tra la risposta ottimale e la capacità sanitaria non è colmato,
potrebbe non essere possibile fornire assistenza a molte persone colpite
in un incidente su larga scala (generalmente considerato come uno che
colpisce centinaia o più persone) che potrebbero ricevere cure se il
sistema viene potenziato (CDC 2007).
Inoltre,
potrebbe essere necessario un programma di monitoraggio per valutare
gli impatti a lungo termine sulla salute della popolazione esposta. L'esempio
più recente di un tale programma è lo sforzo del governo giapponese di
condurre valutazioni della dose di radiazioni per circa due milioni di
residenti colpiti dall'incidente della centrale nucleare di Fukushima
Dai-ichi nel marzo 2011 e di offrire screening sanitari per coloro che
ne hanno bisogno (Bird 2011) . Questo programma può seguire alcuni residenti fino a 30 anni (Asahi 2011). Al
momento non esiste un piano dettagliato su come un ampio programma di
monitoraggio sanitario a lungo termine sarebbe implementato negli Stati
Uniti.
Carenza di personale esperto in materia
La
preparazione della sanità pubblica per le emergenze di malattie
infettive beneficia dell'ampia gamma di competenze nella comunità della
sanità pubblica a tutti i livelli, inclusi medici di malattie infettive,
microbiologi, specialisti di laboratorio ed epidemiologi di malattie
infettive. Al contrario,
il numero di funzionari della sanità pubblica con esperienza nella
salute delle radiazioni è estremamente limitato. Il
rapporto 2010 del Consiglio di Stato e degli epidemiologi territoriali
(CSTE) ha rilevato che pochi membri del personale equivalenti a tempo
pieno lavorano regolarmente nella risposta alle emergenze da radiazioni
all'interno dei dipartimenti di sanità pubblica dello stato (CSTE 2010).
Il numero limitato e in
calo di medici sanitari professionali specializzati in
radioprotezione, complica ulteriormente la situazione (HPS 2008). La
necessità durante un'emergenza domestica di conseguenza probabilmente
non verrebbe soddisfatta poiché la salute pubblica competerebbe senza
successo per questi esperti con altre agenzie e organizzazioni sanitarie
che rispondono. È
improbabile che questa situazione migliori poiché l'iscrizione ai
programmi di formazione è in calo e molti esperti formati nell'era del
sostegno federale ora sono in pensione o si stanno avvicinando alla
pensione (HPS 2008).
I
dipartimenti e le agenzie di sanità pubblica potrebbero trarre
vantaggio dall'utilizzo di esperti in radiazioni per la preparazione
alle catastrofi, oltre a supportare l'uso di routine delle risorse di
radiazioni (Mazurek e Barishansky 2013). Questa
lacuna nelle competenze in materia di protezione dalle radiazioni può
essere affrontata reclutando e formando professionisti della sicurezza
dalle radiazioni che prestano servizio nell'industria e nel mondo
accademico come risorse di volontariato della comunità locale (HSC
2010). Gli sforzi in corso
da parte di CDC e CRCPD supportano gli stati nel contattare fisici
sanitari, fisici medici, tecnici di protezione dalle radiazioni,
tecnologi di medicina nucleare, tecnologi radiologici e altri
professionisti delle radiazioni che possono essere reclutati e
addestrati come corpi di volontari per la risposta alle radiazioni, da
vicino associati ai programmi locali del Medical Reserve Corps (CRCPD
2011). Se il divario non
viene colmato, poche agenzie di sanità pubblica saranno in grado di
adempiere alle proprie responsabilità come delineato nel National
Response Framework (DHS 2008) e nei piani di implementazione di supporto
che sono stati sviluppati da varie agenzie.
Comunicazioni sulla sanità pubblica
Durante
la risposta all'incidente di Fukushima, è diventato chiaro che una
strategia di messaggistica pubblica tempestiva e coordinata è una
componente importante di qualsiasi risposta di emergenza che coinvolge
radiazioni o materiali radioattivi. Da quel momento, gli Stati Uniti hanno sviluppato messaggi per una varietà di incidenti radiologici (FEMA 2013). Ciò
include messaggi predefiniti specifici per le informazioni e
l'ubicazione effettive dell'incidente, nonché indicazioni su come
utilizzare al meglio più punti di informazione, tra cui TV, radio e
giornalismo stampato, nonché siti Internet e social media.
La
DHS Federal Emergency Management Agency e NSS hanno incluso partner
statali per la salute pubblica nello sviluppo di questo messaggio. Il
NARR ha lavorato direttamente con CDC e l'assistente segretario del
DHHS per la preparazione e la risposta durante la risposta di Fukushima
per aiutare a sviluppare messaggi di salute pubblica per l'uso da parte
di CBP e CDC. Queste strategie di messaggistica possono ridurre i ritardi e l'incoerenza nella diffusione delle informazioni.
Unità di radiazione
Come
previsto, i dati di monitoraggio delle radiazioni e le informazioni
sulla valutazione della dose che si sono resi disponibili dal Giappone
durante l'incidente di Fukushima sono stati espressi esclusivamente nel
Sistema internazionale di unità (SI); cioè Becquerel (Bq) e Sievert (Sv). Molti documenti di orientamento e informativi statunitensi si trovano principalmente in unità tradizionali; cioè, curie e rem. Questa dicotomia richiedeva che le misurazioni e le proiezioni dovessero essere costantemente tradotte tra i vari sistemi.
Questi
sforzi di traduzione hanno richiesto tempo e risorse e, sebbene
generalmente semplici, hanno introdotto opportunità non necessarie per
errori di calcolo nel processo decisionale. Questa
differenza di unità ha anche complicato le comunicazioni tra esperti in
materia di radiazioni, alti funzionari governativi, altri
professionisti coinvolti nella risposta e membri del pubblico in
generale.
Le
unità di radiazione SI sono utilizzate in tutto il mondo da molti anni,
ma gli Stati Uniti non le hanno mai adottate completamente. L'Health
Physics Journal ha una politica di lunga data che richiede l'uso di
unità SI per tutte le quantità presentate nelle sue pubblicazioni.
Il
Consiglio nazionale per la protezione e le misurazioni dalle radiazioni
raccomanda da tempo che le unità SI siano utilizzate esclusivamente
(NCRP 1985). Nella sua
riunione a West Palm Beach, FL, il 26 giugno 2011, il consiglio di
amministrazione della Health Physics Society (HPS) ha adottato la
posizione secondo cui "le unità SI dovrebbero essere utilizzate in modo esclusivo per esprimere quantità radiologiche". Successivamente, l'HPS ha emesso una dichiarazione di posizione formale su questo argomento (HPS 2012). Si
potrebbe prendere in considerazione l'adozione di questa posizione da
parte di tutte le organizzazioni legate alle radiazioni negli Stati
Uniti. Potrebbe rimuovere una potenziale fonte di errore e confusione in
caso di un altro incidente con radiazioni della portata e dell'impatto
mondiale di Fukushima.
Standard di esposizione
Un
modo per proteggere le persone dalle conseguenze sulla salute di
un'eccessiva esposizione alle radiazioni durante un'emergenza è definire
i livelli per la massima esposizione alle radiazioni consentita da
varie fonti o circostanze.
Questi
livelli, denominati "guide all'azione protettiva (PAG)", si basano su
calcoli complessi che includono fattori come il tipo di radiazioni o
radionuclidi, ipotesi sulla via e sulla durata dell'esposizione, rischio
di cancro a lungo termine, età della persona esposta e le diverse
sensibilità dei diversi sistemi di organi. I
PAG possono essere di grandezza diversa da altri standard di
esposizione utilizzati per definire pratiche che limitano l'esposizione
professionale nel lavoro con radiazioni e l'esposizione al pubblico
durante situazioni non di emergenza. Dopo
un incidente contaminante, le autorità utilizzeranno i PAG per valutare
se o per quanto tempo le persone possono rimanere o lavorare in un'area
contaminata e se gli alimenti contaminati possono essere immessi in
consumo.
Negli
Stati Uniti, varie agenzie stabiliscono standard di esposizione e PAG a
seconda delle loro giurisdizioni, ciascuna utilizzando calcoli diversi e
ipotesi diverse.
Questi possono essere determinati dallo statuto, lasciando una discrezionalità limitata alle agenzie e agli esperti. Le agenzie internazionali hanno standard aggiuntivi e diversi. Ad
esempio, quando il radionuclide 131 I (Iodio 131) è stato identificato in un
campione prelevato dal sistema di acqua potabile di Tokyo, il governo
del Giappone ha applicato PAG di 100 Bq L −1 per i bambini e 300 Bq L −1 per gli adulti. Gli
Stati Uniti attualmente non hanno PAG per l'acqua potabile (USEPA
1992), aggiungendo una complicazione inutile, inibitoria e pericolosa
alla risposta a un disastro domestico quando è necessaria una guida
immediata per informare l'evacuazione, la pulizia e la rioccupazione e
la sicurezza di cibo e acqua .
Gli
standard di esposizione alle radiazioni che forniscono prove chiare e
specifiche e una guida basata sul rischio e sono coerenti con gli
standard internazionali aiuteranno ad alleviare le potenziali
preoccupazioni che possono sorgere in assenza di tali standard.
Monitoraggio dell'aggregazione e condivisione dei dati
La
precedente pianificazione statunitense di un incidente radiologico,
come incarnato nell'Annesso sugli incidenti nucleari / radiologici al
National Response Framework (USDHS 2008), indica che all'inizio della
risposta, il Dipartimento dell'Energia degli Stati Uniti (DOE) attiverà
il proprio Centro di monitoraggio e valutazione radiologica federale
(FRMAC). Ogni dipartimento
e agenzia che raccoglie o utilizza i dati di monitoraggio invierà
rappresentanti al FRMAC per garantire che tutti contribuiscano con i
dati raccolti e abbiano accesso alla gamma totale di dati e alle
interpretazioni risultanti.
Durante
la risposta di Fukushima, tuttavia, l'FRMAC non è stato attivato e
nessuna singola fonte centrale ha aggregato i dati di monitoraggio
raccolti dalle agenzie statunitensi in Giappone o i dati raccolti dalle
agenzie federali o statali negli Stati Uniti. Di
conseguenza, le autorità sanitarie pubbliche che erano responsabili
della preparazione delle valutazioni per i decisori dovevano interrogare
varie agenzie e, nel caso di dati dal Giappone, utilizzare i dati
pubblicati sul governo giapponese e sui siti Internet commerciali.
I funzionari della sanità pubblica statale, locale e tribale devono disporre di informazioni quali:
• Ora e luoghi di arrivo del pennacchio previsto (ricaduta radioattiva);
• Radionuclidi identificati nel rilascio;
• Dati di monitoraggio ambientale raccolti all'interno della propria giurisdizione; e
• Monitoraggio delle informazioni per il carico in arrivo.
La
difficoltà di ottenere dati come questo durante la risposta di
Fukushima a volte ha portato a un lavoro ritardato o incompleto sulle
valutazioni necessarie per supportare il processo decisionale di salute
pubblica.
Una
questione significativa sollevata dall'incidente di Fukushima è stata
che gran parte dei dati di monitoraggio ambientale venivano raccolti in
Giappone su richiesta e a sostegno delle esigenze di risposta interna del
Giappone. Sebbene questi
dati siano stati generati dal Giappone per uso interno, l'accesso a
queste informazioni, come i radionuclidi identificati nel comunicato,
sarebbe stato utile per la pianificazione da parte della comunità
internazionale della sanità pubblica. In
assenza di un approccio comune all'aggregazione, all'analisi, alla
condivisione e all'archiviazione dei dati durante un incidente
radiologico internazionale, le agenzie statali, locali e federali
potrebbero non disporre dei dati necessari per intraprendere azioni di
protezione della salute pubblica appropriate. Inoltre,
l'incapacità di condividere le informazioni con gli stati potrebbe
potenzialmente mettere a dura prova i rapporti di lavoro con i partner
della sanità pubblica e rendere più difficile il processo decisionale a
livello statale (CDC 2007, 2012).
Stoccaggio e distribuzione di ioduro di potassio
Se
lo ioduro di potassio (KI) viene somministrato appena prima o quando
una persona è esposta a iodio radioattivo, può aiutare a proteggere la
ghiandola tiroidea da effetti potenzialmente dannosi dovuti a tale
esposizione. In base alle
attuali normative NRC sulla preparazione alle emergenze, gli stati con
popolazioni che vivono all'interno della zona di pianificazione di
emergenza (EPZ) di 10 miglia di una centrale nucleare commerciale devono
considerare l'inclusione del KI come misura protettiva per integrare il
ricovero e l'evacuazione. Per
gli stati che scelgono di incorporare KI nei loro piani, l'NRC offre
finanziamenti per una fornitura iniziale di KI e ulteriori finanziamenti
una tantum per il rifornimento. Ogni
stato decide se e come utilizzare il KI e NRC riferisce che, su 34
stati con popolazioni che vivono all'interno di una EPZ di 10 miglia, 21
stati hanno scelto di ricevere i tablet KI (USNRC 2011). Alcune
località possono scegliere di concentrarsi sull'evacuazione piuttosto
che sulla distribuzione del KI, quindi le preferenze locali varieranno,
rendendo difficile la standardizzazione. Esiste
anche un percorso di ingestione EPZ di 50 miglia per l'interdizione (e
il monitoraggio) di cibo e acqua per prevenire l'assunzione di iodio
radioattivo (USNRC 2011).
Durante
l'incidente di Fukushima, alcuni cittadini degli Stati Uniti
continentali sono diventati molto preoccupati per la possibilità di
essere esposti a radioiodio nel fallout dal Giappone. I
livelli di iodio radioattivo misurati nei mezzi ambientali non si sono
mai avvicinati ad alcun livello in cui sarebbe stato raccomandato l'uso
di KI (Tupin et al. 2012). Tuttavia,
le forniture da banco di KI sono state esaurite lungo la costa
occidentale degli Stati Uniti, sebbene il CDC e altre autorità sanitarie
pubbliche abbiano specificamente raccomandato di non prendere KI.
A
causa della finestra temporale limitata per un uso efficace di KI, i
pianificatori sanitari federali presumevano di non poter trasportare KI
dalla Divisione di Scorte Nazionali Strategiche (SNS) di CDC alle
giurisdizioni locali degli Stati Uniti in tempo utile per coloro che si
trovano all'interno di una EPZ di 10 miglia. Per
coloro che si trovano oltre questa distanza, l'evacuazione e la
prevenzione dell'ingestione sono state considerate azioni protettive
appropriate (USNRC 2011). Di
conseguenza, nessun requisito attuale impone al SNS di mantenere KI nel
suo inventario e solo una quantità molto limitata di KI è attualmente
disponibile nel SNS. L'esperienza
di Fukushima dimostra che un'emergenza NPP può evolversi nel corso di
giorni, possibilmente fornendo tempo sufficiente per spostare i farmaci
dalle scorte centrali. Di
conseguenza, potrebbe essere utile rivalutare se e quanto KI tenere nel
SNS o se altri depositi dovrebbero essere posizionati strategicamente in
tutto il paese. Se
un'emergenza NPP ha comportato forniture di KI inadeguate all'interno
della EPZ di 10 miglia e/o per le persone a rischio di esposizione
oltre la EPZ di 10 miglia, il SNS potrebbe non essere attualmente
preparato a soddisfare le esigenze di salute pubblica per KI. È
anche possibile che la domanda pubblica, come visto negli Stati Uniti
durante l'incidente di Fukushima, possa causare una "corsa" alle
forniture commerciali, esaurendole rapidamente e impedendo a chi ha
bisogno di KI di avere accesso attraverso fonti commerciali (Schneider e
Smith 2012) .
CONCLUSIONE
L'emergenza
del reattore nucleare di Fukushima Dai-ichi è stata una crisi sia per
il Giappone che per la comunità internazionale. Come con qualsiasi crisi, presenta anche opportunità per imparare e prepararsi per incidenti simili in futuro. Gli
eventi in Giappone e negli Stati Uniti durante la risposta hanno
illustrato alcune sfide per la preparazione degli Stati Uniti che erano
state anticipate in precedenza e altre che sono state identificate di
recente. Alcune di queste sfide sono presentate sopra. Le nostre simpatie restano al popolo giapponese, che dovrà affrontare le conseguenze di questo incidente negli anni a venire. La
comunità mondiale della sanità pubblica ha l'opportunità di attingere
alle lezioni apprese da questo sfortunato evento per espandere e
migliorare la preparazione per possibili futuri incidenti nucleari e
radiologici.
Ringraziamenti
— I risultati e le conclusioni in questo documento sono quelli degli
autori e non rappresentano necessariamente il punto di vista dei Centers
for Disease Control and Prevention.
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